MEMORIAS IV CNIR-WR 2013

Memorias

 IV Congreso Nicaragüense de Investigación Radiológica

 "William Roentgen"

Dr. Rosendo Rubí Altamirano

Dr. Salvador López Solórzano

In Memoriam

8 de noviembre de 2013

Hotel Crown Plaza

Managua, Nicaragua

Primer lugar: 

Indicadores ecográficos de fertilidad en ovarios poliquísticos

Autora: Dra. Laura Madriz

Hospital Bautista

Segundo lugar:

Indicaciones de tomografía computarizada cerebral

Autora: Dra. Mayra Guido Báez

Hospital Escuela "Dr. Antonio Lenín Fonseca M."

El IV CNIR-WR contó con la exposición de siete (7) investigaciones (resultados preliminares), cuyos autores fueron residentes de radiología; tres conferencias magistrales de profesores e investigadores; y un cartel, expuesto por un residente de radiología. En esta ocasión participaron residentes expositores de los cuatro hospitales escuela con postgrado de radiología, en Managua (HERCG, HMEADB, HB y HEALFM).

El jurado calificador estuvo integrado por los doctores Hernán Talavera, German Mejía Gurdián, Alvaro López Largaespada, Pablo Cuadra, Charles Wallace y Tyrone Romero.

IV CONGRESO NICARAGUENSE DE INVESTIGACION RADIOLOGICA WILLIAM ROENTGEN. Dr. ROSENDO RUBI ALTAMIRANO y Dr. SALVADOR LOPEZ SOLORZANO IN MEMORIAM

IV Congreso Nicaragüense de Investigación Radiológica

                                     “William Roentgen”

Dr. Rosendo Rubí Altamirano

Dr. Salvador López Solórzano

 In Memoriam

Hotel Crown Plaza

8 de noviembre de 2013

8:00 a.m. – 4:00 p.m.

Managua, Nicaragua

Departamento de Radiología

Hospital Escuela “Dr. Antonio Lenín Fonseca Martínez”

Ciencia, Humanismo, Calidad

PROGRAMA IV CNIR-WR 2013

Viernes 8 de noviembre

1-. Himno Nacional                                                                               8:00 a.m.

2-. Palabras de bienvenida                               Dr. Ofilio Mayorga 8:02 – 8:20 am

                                                                              Director HEALFM

3-. IRM de meniscos de rodillas                      Dr. Carlos Aráuz (HEALFM) 8:20 – 8:35am

4-. Masas anexiales: clasificación GIRADS      Dr. Sergio Cano P. (HMEADB) 8:40 – 8:55am

5-. El problema a investigar                             Dr. Alvaro López

                                                                Sub-Director Docente HEALFM 9:00 – 9:30am

6-. Indicadores ecográficos de fertilidad

     en ovarios poliquísticos                                Dra. Laura Madriz (HB) 9:30 – 9:45am

7-.  Colangiografía transoperatoria Dra. Vanessa Brenes (HERCG)   9: 50 – 10:05am

8-. REFRIGERIO                                                                                         10:05 – 11:00am

9-. Perspectiva de la investigación

     en la Facultad de Medicina                        Dr. Freddy  Meynard

                                                                             Decano                           11:00 – 11:30am

10-. Indicaciones de TAC cerebral                  Dra. Mayra Guido (HEALFM) 11:30 – 11:45am

11-. Drenaje percutáneo de colecciones

        abdominopélvicas                                      Dra. Bertha Lechado (HB) 11:50 – 12:05pm
12-. ALMUERZO                                                                                              12:05 -  1:30pm

13-. Enfermedades crónicas en el CIES          Dr. Pablo Cuadra              1:30 - 2:00pm

14-. AngioTC-RM en MAV                                 Dra. Brisa Alvarez (HEALFM) 2:00 – 2:15pm

15-. Deliberación Jurado Calificador                                                  2:20 - 3:00pm

16-. Clausura y entrega de premios            Dr. Ofilio Mayorga

                                                                            Dr. Alvaro López    3:15 – 4:00pm

HERCG =Hospital Escuela “Roberto Calderón Gutiérrez”. HB =Hospital Bautista.  HMEADB= Hospital Militar Escuela “Alejandro Dávila Bolaños”. HEALFM = Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca Martínez”

CARTEL:

Tumor del glomus carotídeo. Autor: Lesther Aragón Guevara. (HERCG)

En homenaje a:

El Dr. Rosendo Rubí Altamirano (León, Nicaragua, 1862 / León, 6-1-1942)

Padre, pionero y fundador de la Radiología en Nicaragua (Casa de Salud Debayle, León, 1902)

El Dr. Salvador López Solórzano (13-7-1943 / 1-7-2013)

Patrocinadores: Rivas-Opstaele; Facultad de Ciencias Médicas (UNAN-Managua); Hotel El Sueño de Meme; y Dr. Mario Caldera e IMPORTMED

Visita:

Nicarad. com: archivo nacional digital de casos interesantes clínico-radiológicos.

Nicarad en facebook (www.facebook.com/NICArad): imágenes de casos interesantes y discusión interactiva.

Residentes de Radiología de Nicaragua (residentesradiologianicaragua.blogspot.com): resúmenes de investigaciones y tesis.

Colegio Nicaragüense de Radiología (colegionicaraguenseradiologia.blogspot.com): ensayos, actividades, información, historia, etc.

CLASIFICACION TIRADS EN NODULOS TIROIDEOS BIOPSIADOS CON AGUJA FINA Y ECOGRAFIA

Capacidad diagnóstica de la clasificación TIRADS en nódulos tiroideos biopsiados con aguja fina y guiados por ecografía.

Eduardo Ramón López Delgado

Jorge Ramón Flores Palacios

German Mejía Gurdián

RESUMEN

OBJETIVO: Conocer la capacidad diagnóstica de la clasificación TIRADS (1) en nódulos tiroideos biopsiados con aguja fina y guiados por ecografía. Hospital Escuela “Dr. Antonio Lenin Fonseca Martínez”, Managua, Nicaragua. Ago. – Dic. 2012

MATERIALES Y METODO: Estudio descriptivo de morbi-mortalidad, observacional, transversal y prospectivo. La población de estudio fueron 70 pacientes a quienes se les realizó biopsia por aspiración con aguja fina, de nódulos tiroideos, guiada por ecografía. Se usó la clasificación TIRADS (Sistema de datos e informe de imágenes tiroideas), que consiste en: glándula tipo I: normal; tipo II: lesiones benignas (quiste coloide I, II y III; riesgo de malignidad nulo); tipo III: lesiones probablemente benignas (pseudo-nódulo de Hashimoto; riesgo de malignidad menor del 5%); tipo IV: lesiones sospechosas, IV A (patrón neoplásico simple; riesgo de malignidad de 5-10%), IV B (patrón de Quervain, patrón neoplásico sospechoso) y IV C (IV-B y IV-C: riesgo aumentado de malignidad: 10-80%); tipo V: lesiones probablemente malignas (patrón maligno; riesgo de malignidad mayor del 80%); y tipo VI: patrón maligno, cáncer confirmado por biopsia previa.  

RESULTADOS: La clasificación TIRADS mostró valores de S=96%; E=98%; VPP=94%; y VPN=98%.

CONCLUSIONES: La sensibilidad y especificidad, así como los valores predictivos, positivo y negativo, de la clasificación TIRADS de los nódulos tiroideos biopsiados con aguja fina, bajo guía ultrasonográfica, fueron altos, demostrando así, su utilidad diagnóstica.

PALABRAS CLAVES: biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF), cáncer, ecografía, nódulo, TIRADS, tiroides, quiste coloidal, ultrasonografía.

1: Horvath, E. et. al.; Kwak, J. et. al.

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CUARTO CONGRESO NICARAGÜENSE DE INVESTIGACIÓN RADIOLÓGICA "WILLIAM ROENTGEN" (CNIR-WR)

IV Congreso Nicaragüense

 de Investigación Radiológica

“William Roentgen”

(CNIR-WR)

Fecha: viernes 8 de noviembre de 2013

Hora: 8 a.m. - 4 p.m.

Lugar: Hotel Crown Plaza

Managua, Nicaragua

Invita:

Comité Organizador

Departamento de Radiología

Hospital Escuela

 “Dr. Antonio Lenín Fonseca Martínez”

(HEALFM)

Ciencia, Humanismo, Calidad

MENINGIOMA INTRACRANEAL CON GADOLINIO ANTES DEL T2 Y FLAIR

Concordancia entre secuencias y observadores en el diagnóstico de meningioma intracraneal usando gadolinio antes de las secuencias T2 y FLAIR.


Karla Zinica Juárez Bonilla, Lenin Fisher, Pablo Cuadra, Charles Wallace

RESUMEN

OBJETIVO GENERAL: Conocer la concordancia entre secuencias y entre observadores en el diagnóstico de meningiomas intracraneal por resonancia magnética cerebral usando gadolinio antes de las secuencias T2 y FLAIR, en el Departamento de Radiología en el Hospital Escuela “Antonio Lenin Fonseca Martínez”, durante el período julio 2011-septiembre 2012.

MATERIAL Y METODO: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, relacional, serie de casos. La población de estudio fue de 49 exámenes de resonancia magnética cerebral (RMC) con diagnóstico de meningioma. Las imágenes se obtuvieron con un resonador magnético marca Siemens, modelo Magnetom C, de 0.35 Tesla, abierto. La dosis promedio de Gd., IV fue de 15ml. Se aplicó la prueba de X2 al cruzar dos variables cualitativas (p<0 .05="" aplicando="" br="" cerebral="" concordancia="" de="" diferentes="" el="" entre="" kappa.="" la="" las="" magn="" ndice="" observadores="" resonancia="" se="" secuencias="" tica="" valor="" y="">
RESULTADOS: La secuencia T1 con Gd detectó el meningioma como masa sólida, en el plano axial en 42 casos (86%). La intensidad del realce fue marcada en la secuencia T1 axial en 26 casos (53%); en T1 sagital y coronal en 26 (53%) cada uno. La localización más frecuentemente encontrada fue en la convexidad con 17 casos (35%). El T1 axial detectó en 18 casos (37%), en sagital y en coronal en 17 (35%) cada uno. La concordancia entre las secuencias T1 en plano axial y T1 sagital en la detección del meningioma como masa sólida extraxial fue muy buena (κ=0.63). La concordancia entre secuencia en T1 axial y T1 sagital, y en T1 axial y T2 axial, en la detección del signo de cola dural fue muy buena (κ=0.83). La concordancia entre las secuencias T1 axial y T2 axial, y T1 axial y FLAIR axial, en la localización del meningioma fue muy buena (κ= 0.86). La concordancia inter-observador en la detección de la localización del meningioma en las secuencias T1 axial y T1 sagital fue muy buena (κ=0.86). La concordancia inter-observador en la detección del número de lesiones en la secuencia T1 axial y sagital fue buena (κ=0.77).

CONCLUSIONES: La concordancia entre secuencias fue entre buena y muy buena en la detección de los diferentes signos del meningioma. La mayor concordancia fue entre las secuencias T1 axial y T2 axial, T1 axial y FLAIR en la identificación de la masa sólida extraxial, el signo de cola dural y en la localización lo que sugiere que la aplicación del medio de contraste paramagnético al inicio del examen contribuye a la detección del meningioma. La concordancia entre observadores fue entre muy buena y buena en la detección de los diferentes signos del meningioma intracraneal. La mayor concordancia fue en la localización de la masa en la secuencia T1 con Gd., en los planos axial, sagital y coronal, evidenciando así que la secuencia T1 con Gd., previamente al FLAIR y T2 facilita la identificación del meningioma.

PALABRAS CLAVES: FLAIR, gadolinio, meningioma, secuencia T1, secuencia T2


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FASES SIMPLE Y CON MEDIO DE CONTRASTE EN UROTAC POR LITIASIS URINARIA

Utilidad de las fases simple y con medio de contraste en urotomografía computarizada por litiasis urinaria.

Ariana Vanessa Murillo Castillo, Lenin Fisher, Pablo Cuadra, Charles Wallace.


RESUMEN

Objetivo: Conocer las diferencias en la utilidad de las fases simple y con medio de contraste de las UROTAC realizadas por litiasis urinaria, en el Hospital Escuela ¨Antonio Lenin Fonseca Martínez¨, en el período del 1 de abril al 30 de noviembre del año 2012.


Diseño Metodológico: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, serie de casos. La población de estudio fueron 40 estudios de UROTAC realizados en un tomógrafo multicorte, de seis cortes, marca Philips, modelo Brilliance 6.0. Se aplicó la prueba de X2 al cruzar dos variables cualitativas (p<0 .05="" adicionales="" aplicando="" as="" br="" cada="" como="" concordancia="" de="" detecci="" el="" en="" entre="" fase="" fases="" hallazgos="" inter-observadores="" kappa.="" la="" litiasis="" los="" n="" ndice="" para="" se="" urinaria="" valor="" y="">

Resultados: Solamente seis UROTAC (15%) tenían la fase simple y las tres fases contrastadas (corticomedular, nefrográfica y excretora). La fase simple evidenció la litiasis en los 40 casos (100%). Entre las alteraciones inadvertidas en fase simple y visualizadas en las otras fases se encontró hidronefrosis en seis casos (19%) en la fase corticomedular. Los cálculos fueron mayores de 7 mm en 31 casos (77%). La asociación de las fases contrastadas para la evidencia de litiasis entre la fase corticomedular y la nefrográfica tuvo un valor de χ2=17.74 y p=0.00 con un nivel de concordancia κ=0.22. La concordancia inter-observadores de los hallazgos adicionales en fase simple fue κ=0.60, en la fase corticomedular fue κ=0.96, en la nefrográfica κ=0.95 y en la excretora κ=0.89.


Conclusiones: La litiasis fue detectada en todos los casos en fase simple. Los cálculos mayores de 7mm fueron los más comunes. La hidronefrosis y el hidrouréter fueron los hallazgos adicionales más frecuentes. La fase que ocultó información más frecuentemente fue la fase excretora. Las fases contrastadas (corticomedular, nefrográfica y excretora) tuvieron una concordancia débil para la detección de los cálculos. La concordancia entre los signos tomográficos visualizados en fase simple con los signos adicionales vistos en la fase corticomedular fue débil. La concordancia entre observadores al valorar los hallazgos adicionales fue muy buena en las tres fases contrastadas.


Palabras claves: fase simple, fase contrastada, litiasis urinaria, UROTAC, urotomografía.


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ANGIOTOMOGRAFIA PERIFERICA DE LA AORTA ABDOMINAL Y ARTERIAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES Y SU CORRELACION QUIRURGICA

Angiotomografía periférica de la aorta abdominal y arterias de los miembros inferiores y su correlación quirúrgica.

Nelson Ramón Tenorio Salguera, Lenin Fisher, Pablo Cuadra, Steven Cuadra.

RESUMEN

OBJETIVO: Determinar la correlación radiológico–quirúrgica de los hallazgos de la angiotomografía periférica de la aorta abdominal y de las arterias de los miembros inferiores, en el Hospital Escuela “Antonio Lenin Fonseca Martínez”, entre enero y diciembre de 2012.

MATERIAL Y METODOS: Estudio analítico correlacional, retrospectivo. La población de estudio fue conformada por 47 Angio-TAC, de las cuales 30 (64%) fueron de pacientes sometidos a cirugía vascular. Se hizo correlación imagenológico-quirúrgica utilizando la prueba de Chi cuadrado, índice de Kappa y p<0.05. Se calculó la sensibilidad, especificidad y valores predictivos.

RESULTADOS: Las calcificaciones fueron el hallazgo angio-tomográfico más frecuente con 35 (74%), seguida de la oclusión arterial con 27 (57%). Los aneurismas fueron más frecuentes en los hombres con una relación de 2.5 a 1. La oclusión se observó más frecuentemente en la arteria femoral superficial izquierda con 12 casos (25%). La aorta abdominal fue el vaso que más comúnmente presentó aneurisma con 9 (19%). Todos los aneurismas de la aorta abdominal fueron infrarrenales y seis de ellos de tipo sacular. El índice de correspondencia de Kappa fue de 1.0 (p=0.0001) al valorar la existencia de aneurisma y trombo, excepto en la arteria femoral superficial izquierda, donde fue de 0.65 (p=0.0001). En la detección de trombos se obtuvo S= 95%, E= 93%, VPP= 95% y VPN= 95%. Para la detección de aneurismas se obtuvo S= 97%, E= 96%, VPP= 95% y VPN= 95%. En la detección de estenosis se obtuvo S=94%, E= 92%, VPP= 95% y VPN= 92%. Para la detección de hematomas se obtuvo S= 100%, E= 97%, VPP= 95% y VPN= 92%.

CONCLUSIONES: El grado de correspondencia entre los hallazgos detectados por angio-TAC y lo observado en las cirugías es alto. Se observó un alto nivel de correspondencia para la detección de trombos, aneurisma, estenosis y hematoma en cada uno de los segmentos explorados. El promedio del índice de Kappa para todos los segmentos era casi 1.0 en cada uno ellos, es decir, de casi un 100% de correspondencia. La sensibilidad, especificidad y valores predictivos de la Angio-TAC fueron muy altas. Esta tendencia es similar en cada uno de los parámetros, con valores superiores a 91%, para cada uno de los hallazgos y para cada uno de los segmentos arteriales. En general la sensibilidad y la especificidad variaron entre un 93% y un 100% independientemente del tipo de hallazgos y el segmento arterial.

PALABRAS CLAVES: Angio-TAC, angiotomografía, aorta, aneurisma.


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SECUENCIA T1 CON GADOLINIO ANTES DEL FLAIR Y T2 EN RESONANCIA MAGNETICA CEREBRAL

USO DE LA SECUENCIA T1 CON GADOLINIO PREVIAMENTE A LAS SECUENCIAS FLAIR Y T2 EN RESONANCIA MAGNETICA CEREBRAL.


RESUMEN

Julio Sandoval, Lenin Fisher, Charles Wallace


OBJETIVO: Demostrar que no existen limitaciones cuando se usa la secuencia T1 con gadolinio previamente a las secuencias Flair y T2 en resonancia magnética cerebral, en el Hospital Escuela “Antonio Lenin Fonseca Martínez”, en el periodo de septiembre a noviembre 2012.

MATERIALES Y MÉTODO: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal y prospectivo. Se revisaron 130 exámenes de resonancia magnética cerebral (RMC). Se usó el protocolo con las siguientes secuencias: T1 con gadolinio, en los planos axial, coronal y sagital; T2 en el plano axial; y Flair en el plano axial. Se valoró la calidad de la imagen, utilidad diagnóstica y presencia de artefactos. El equipo es un resonador magnético Siemens, Magnetom C!, de 0.35 Tesla, tipo abierto. Se administra OptiMARKMR (gadoversetamide) presentación de 50ml (330.9mg de gadoversetamide); concentración de 0.5mmol/ml.; dosis de 15ml de Gd., IV al inicio del examen, con previa autorización del paciente bajo consentimiento informado.

RESULTADOS: La calidad de las imágenes fue buena en la secuencia T1 con Gd., en el plano axial, en 103 (80%); en coronal, en 121 (93%); y en sagital en 102 (79%). En T2 axial, fue buena en 114 (89%); y en Flair axial en 127 (98%).No se observaron artefactos en T1 con Gd., axial, en 99 (76%); en T1 con Gd., coronal en 119 (92%); en T1 con Gd., sagital en 95 (73%); en T2 axial en 110 (85%); ni en Flair axial, en 120 (92%). No hubo limitación o dificultad diagnóstica en 130 (100%). La lesión más frecuentemente diagnosticada fue el astrocitoma 23 (18%). La calidad fue buena y no hubo limitación diagnóstica en T1 con Gd., axial, en 103 (80%); en T1 con Gd., coronal, en 121 (93%); en T1 con Gd., sagital, en 102 (79%); en T2 axial, en 115 (88%); y en Flair axial, en 127 (98%). La calidad fue buena y no hubo artefactos en T1 con Gd., axial, en 97 (75%); en T1 con Gd., coronal, en 116 (89%); en T1 con Gd., sagital, en 94 (72%); en T2 axial, 104 (80%); y en Flair axial, en 120 (92%).No hubo limitación diagnóstica a pesar de los artefactos en T1 con Gd., axial, en 99 (76%); en T1 con Gd., coronal, en 119 (92%); en T1 con Gd., sagital, en 95 (73%); en T2 axial, en 110 (85%); y en Flair axial, en 120 (92%).

CONCLUSIONES: El uso de gadolinio antes de las secuencias T2 y Flair no afectó la calidad de las imágenes, no provocó limitación diagnóstica y no se acompañó de artefactos que pudieran atribuirse al uso previo del medio de contraste paramagnético o que alteraran la calidad y utilidad diagnóstica de las imágenes.

Palabras claves: resonancia magnética cerebral, gadolinio, T1, T2, Flair postcontraste.


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COLANGIOPANCREATOGRAFIA CON RESONADOR MAGNETICO DE 0.35T Y SU CORRELACION QUIRURGICA

HALLAZGOS IMAGENOLOGICOS EN COLANGIOPANCREATOGRAFIA POR RESONANCIA MAGNETICA Y SU CORRELACION QUIRURGICA.

RESUMEN

Rodolfo Alfaro Díaz, Lenin Fisher, Pablo Cuadra

OBJETIVO: Conocer los hallazgos más frecuentes de la colangiopancreatografía por resonancia magnética y su correlación quirúrgica, en pacientes con sospecha diagnóstica de alteraciones u obstrucción de las vías biliares.

MATERIALES Y METODO: Se realizó un estudio analítico de correlación en el Hospital Escuela “Antonio Lenin Fonseca Martínez” en Managua, Nicaragua, entre agosto 2011 y diciembre 2012. La muestra fueron 27 pacientes que se realizaron colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) y que fueron intervenidos quirúrgicamente, por presentar alteraciones de la vía biliar. Se usó un resonador magnético de 0.35T., marca Siemens, Magnetom C!. Se aplicaron pruebas estadísticas de asociación y de correlación entre los hallazgos imagenológicos y quirúrgicos, usando Chi2, test exacto de Fisher e índice de Kappa. Se valoró la validez y seguridad de la CPRM por medio de la sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo.

RESULTADOS: Los hallazgos más frecuentes por CPRM fueron ectasia de la vía biliar extrahepática 25 (93%), coledocoectasia 23 (89%) y coledocolitiasis 22 (81%). Los hallazgos transquirúrgicos en ectasia de la vía biliar extrahepática y coledocoectasia fueron iguales 25 (93%); y 23 (85%) para coledocolitiasis. La asociación entre la CPRM y la cirugía presentó valores de Chi2 entre 10 a 27 en aumento del tamaño de la vesícula biliar, dilatación de la vía biliar extrahepática, colelitiasis y masas de la vía biliar. El test exacto de Fisher fue mayor de 0.05 en ectasia de las vías biliares (0.074), coledocoectasia (0.213) y coledocolitiasis (0.144). El índice de Kappa fue de 0.649 en ectasia de las vías biliares extrahepáticas; de 0.341 para la colédoco-ectasia; de 0.335 en coledocolitiasis; y de 0.716 en colelitiasis y aumento del diámetro vesicular. La CPRM tuvo S=100%, 92%, 86%, 81% y 89% para ectasia de las vías biliares extrahepáticas, coledocoectasia, coledocolitiasis, colelitiasis y aumento del diámetro vesicular, respectivamente. E=81% y 89% en colelitiasis y aumento del diámetro vesicular. VPP=96%, 95%, 90%, 75% y 89% en ectasia de las vías biliares extrahepáticas, coledocoectasia, coledocolitiasis, colelitiasis y aumento del diámetro vesicular. VPN=100%, 86% y 89% en ectasia de las vías biliares extrahepáticas, colelitiasis y aumento del diámetro vesicular.

CONCLUSIONES: Los hallazgos más frecuentes en CPRM y postquirúrgicos fueron: dilatación de la vía biliar extrahepática, coledocoectasia y coledocolitiasis. Hubo buena asociación y correlación entre la CPRM y cirugía. La sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo fueron altos, lo cual, comprueba la validez y seguridad de la CPRM.

PALABRAS CLAVES: colangiopancreatografía por resonancia magnética, coledocolitiasis, coledocoectasia y vías biliares.


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REFORMA DE LA DOCENCIA EN LA RADIOLOGIA NICARAGUENSE

Reforma de la docencia en la radiología nicaragüense

Lenin Fisher

Antecedentes

En 1983 inició el primer postgrado de especialización médica en radiología en el Hospital Escuela “Manolo Morales Peralta”, en Managua y en el Hospital Escuela “Oscar Danilo Rosales Argüello”, de la ciudad de León. El fundador de dicho programa de especialización fue el Dr. Roberto Calderón Gutiérrez (q.e.p.d.). La Revolución Sandinista (1979-1990) fue el contexto histórico-social en el cual se oficializaron los programas de entrenamiento en las especialidades médico-quirúrgicas, con acreditación universitaria y reconocimiento del Ministerio de Salud. (1,2)

El Dr. Marvin Gutiérrez Sánchez (q.e.p.d.) fundó el postgrado de radiología en el Hospital Bautista en 1999. La Dra. Aracely Pérez Ordóñez fundó el postgrado de radiología en el Hospital Militar Escuela “Alejandro Dávila Bolaños” en el año 2005. El autor de este escrito fundó el postgrado de radiología en el Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca Martínez” en el año 2008. (1,2)

Desde la década de 1980 los residentes de radiología presentan y discuten casos interesantes en el Seminario Nacional de Radiología, organizado por el Hospital Escuela “Manolo Morales Peralta”. La Sociedad Nicaragüense de Radiología (SNR) y después la Asociación Nicaragüense de Radiología e Imagen (ANRI) han organizado en diferentes momentos, la presentación o discusión de casos interesantes en diversos hospitales del país, con la participación de residentes de radiología. Los Congresos Centroamericanos y Nacionales de Radiología han contado con la presencia de residentes de radiología, al igual que distintas jornadas de conferencias académicas impartidas por profesores extranjeros, organizadas por la SNR o ANRI. (1,2)

A partir del año 2007 el Gobierno de la República, a través del Ministerio de Salud y la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, aumentó el número de médicos residentes en los diferentes programas de especialización, incluyendo radiología, donde ingresaron al primer año, alrededor de 30 residentes en 2008, ritmo que se ha mantenido hasta 2012. (1,2)

Programa académico de carácter nacional

El primer Programa Académico de la Especialidad de Radiología (PAER) de carácter nacional fue elaborado en el año 2008 por los doctores Sirio Adolfo Blandino Soriano (q.e.p.d.) y Edén Lenin Fisher Chavarría. Entre los elementos novedosos del PAER están los siguientes: organización de la enseñanza por módulos de un mes de duración, lógica pedagógica de lo simple a lo complejo, nuevos contenidos temáticos y nuevas rotaciones de entrenamiento. Los radiólogos cubanos Dr. Orlando Valls y Dra. María Parrilla fueron asesores para la elaboración de dicho programa. (1,2)

Los documentos que se tomaron en cuenta para elaborar el PAER, además de otras fuentes bibliográficas, fueron los siguientes: 1) Currículo de la Especialidad de Radiología e Imágenes Diagnósticas. Postgrado de Radiología. Universidad de San Carlos de Guatemala. Guatemala. 1996. 2) Currículo de la Especialidad de Radiología e Imágenes Diagnósticas. Hospital Bautista de Nicaragua. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (U.N.A.N.-Managua) 1999. 3) Plan Docente para la formación de Especialistas en Radiología e Imagen. Hospital Escuela “Roberto Calderón Gutiérrez”. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (U.N.A.N.-Managua) 2006. 4) Pensum del Postgrado de Radiología. Hospital Escuela “A. Lenín Fonseca M.” Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (U.N.A.N.-Managua) 2008. 5) Normas y procedimientos del Departamento de Radiología e Imagen. Hospital Escuela “Roberto Calderón Gutiérrez”. 2006. (1,2)

Entre septiembre de 2011 y marzo de 2012, el Dr. Edén Lenin Fisher Chavarría, del Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca Martínez”, elaboró el primer Programa Académico de la Especialidad de Radiología Basado en Competencias (PAERBC), asesorado por la Dra. Dolores Ramos Vega, de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (UNAN-Managua). El PAERBC 2012 además de contener los elementos novedosos del PAER del año 2008, incluye las competencias que debe reunir un residente de radiología en cada módulo y cada año, y consecuentemente el radiólogo al graduarse. Asimismo, el PAERBC 2012 establece como elemento central del sistema evaluativo el Examen Clínico Objetivo Estructurado (ECOE), adaptado a los módulos y rotaciones prácticas. (3,4)

Las dos ediciones del libro "Historia de la radiología en Nicaragua", de los años 2010 y 2011, incluyeron varios capítulos relacionados con la docencia e investigación en radiología. (1,2)

Congreso de investigación y espacios digitales

El Congreso Nicaragüense de Investigación Radiológica “William Roentgen” (CNIR-WR) fue organizado por primera vez, en noviembre de 2009, en el Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca Martínez”, por iniciativa del Dr. Edén Lenin Fisher Chavarría. El objetivo del CNIR-WR es presentar y discutir las investigaciones o tesis que los residentes de radiología o los radiólogos realizan; es un espacio para dar a conocer las innovaciones o la resolución de problemas en la práctica radiológico-clínica. (1,2)

En 2010 la colaboración del Dr. Maarten van Leeuwen, del Centro Médico Universitario de Utrecht, Holanda, se manifiesta en el impulso de la enseñanza anatómica basada en imágenes radiológicas axiales para los estudiantes del área básica de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (UNAN-León). Actualmente se trabaja, junto al organismo no gubernamental holandés NICHED, en elaborar una red digital entre el Departamento de Radiología y servicios como Pediatría y Emergencia, en el Hospital Escuela “Oscar Danilo Rosales Argüello”, de la ciudad de León, para conectarse posteriormente con el Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca Martínez” en Managua, y con el Centro Médico Universitario de Utrecht, Holanda.

Los primeros artículos o ensayos sobre radiología publicados en un blog nacional, aparecieron el 15 de septiembre de 2010, en el blog llamado “Escritos de Lenin Fisher: reflexiones sobre la vida e historia de Nicaragua”. Dicho blog ha sido utilizado como base material de estudio con residentes de radiología ya que contiene artículos o ensayos sobre diferentes tópicos relacionados con la radiología. (5)

En el segundo semestre de 2011 ANRI abrió su sitio web, durante el segundo periodo como presidente del Dr. Alfonso Cerrato Cuadra. Dicho portal virtual brinda información sobre actividades académicas o gremiales para radiólogos y residentes de radiología, en Nicaragua y otros países. Por otro lado, algunos radiólogos nicaragüenses han publicado conferencias en la página del Colegio Interamericano de Radiología (CIR), elaboradas con el programa Power Point.

Los doctores M. V. Leeuwen y Lenin Fisher expusieron el tema“Estado del proyecto fortalecimiento de la educación en radiología. Nicaragua-Holanda” en el XXVIII Congreso Centroamericano de Radiología y XII Congreso Nacional de Radiología, realizado en Managua, Nicaragua, entre el 7 y el 10 de septiembre de 2011.

En noviembre de 2011, los doctores Bayardo Benítez Luther (residente de tercer año de radiología) y los radiólogos German Mejía Gurdián y Lenin Fisher publicaron el primer caso clínico-radiológico, interesante, en el sitio virtual NICARAD.com; página web elaborada con la colaboración del Dr. M. V. Leeuwen. Así empezó la construcción del “Archivo Nacional Digital de Casos Clínico-Radiológicos Interesantes” (6). Durante este mismo año Benítez, Mejía y Fisher participaron en el concurso de imágenes curiosas impulsado por el Congreso de Radiología Virtual del CIR, con una imagen de resonancia magnética de columna lumbar titulada “El ojo uterino”.

Durante septiembre de 2012 se realizó una semana de capacitación para los técnicos de rayos X, con conferencias impartidas por el Lic. Carlos Humberto Reyes, de San Salvador, El Salvador. En ese mismo mes, el doctor M. V. Leeuwen impartió, durante una semana, un curso de actualización sobre radiología abdominal, a los residentes de radiología y radiólogos vinculados a la docencia en cada Hospital Escuela con postgrado de radiología. Ambas capacitaciones forman parte de “Enseña a los profesores”, Programa NUFFIC-UNAN, apoyado por el gobierno de Holanda. (6)

Se elaboró un inventario de las investigaciones realizadas por los residentes de radiología de Nicaragua, desde 1983 hasta 2012, el cual fue finalizado en marzo de 2012. Dicha compilación fue hecha para facilitar la búsqueda rápida de temas de investigación y de antecedentes nacionales, para no repetir, plagiar, obviar u omitir el trabajo hecho por residentes de radiología en años anteriores. (7,8)



El 16 de octubre de 2012, en el Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca Martínez”, se inició el blog “Residentes de radiología de Nicaragua”, con la publicación de resúmenes de investigaciones hechas por residentes de radiología y radiólogos. El resumen para ser publicado en dicho blog debe reunir criterios mínimos o básicos en cada una de las siguientes partes: objetivo, material y métodos, resultados, conclusiones y palabras claves. El objetivo del blog es dar a conocer las investigaciones realizadas y estimular a la publicación virtual con el fin de mejorar la calidad de las investigaciones. (8)

Por otra parte, la Dirección de Docencia e Investigación del Ministerio de Salud, la Facultad de Ciencias Médicas de la UNAN-León, así como la Comisión Minsa-UNAN, han aprobado el inicio del Postgrado de Radiología en el Hospital Escuela "Dr. Oscar Danilo Rosales Argüello", de la ciudad de León, a partir del 1 de abril de 2013, con tres residentes de nuevo ingreso. Dicho hospital cuenta con 415 camas, distribuidas en un edificio de cuatro pisos, siete especialidades (Medicina Interna, Cirugía, Pediatría, Ginecobstetricia, Ortopedia y Traumatología, Anestesiología y Patología) y una sub-especialidad (Cirugía Plástica). Debido a lo anterior, este hospital incidirá de manera importante en la formación de radiólogos y técnicos de rayos X, en el mediano plazo. (9)

Conclusión

Aumento en el número de residentes de radiología, programa académico nacional, ahora basado en competencias, apertura de nuevos postgrados de la especialidad, congreso de investigación radiológica, aprovechamiento de sitios virtuales o digitales para publicar artículos, ensayos, resúmenes de investigaciones y casos clínico-radiológicos interesantes para conformar un archivo nacional digital, y la compilación de los temas de investigación de los últimos 29 años, son los hechos que destacan en los últimos cuatro años (2008-2012) y que constituyen pasos dirigidos a la reforma o transformación de la enseñanza en la especialidad de radiología en Nicaragua; reforma que debe entenderse como un proceso paulatino, con avances, estancamientos y a veces retrocesos, de carácter dinámico, que llevará a superar el método de aprendizaje basado en la memoria y eventualmente a asumir como método de evaluación el examen clínico objetivo estructurado y quizá, por qué no decirlo, realizar los exámenes teóricos con libro abierto, como se realizan en países desarrollados dentro de programas de maestrías y doctorados.

Referencias bibliográficas:

1-. Fisher, L. Historia de la radiología en Nicaragua: la senda de la luz invisible. Universitaria. Managua, Nicaragua. 2010: 316
2-. Fisher, L. Historia de la radiología en Nicaragua: la senda de la luz invisible. 2da. ed. Universitaria. Managua, Nicaragua. 2011: 428
3-. Fisher, L. Reforma curricular y radiología en Nicaragua. Escritos de Lenin Fisher: reflexiones sobre la vida e historia de Nicaragua. leninfisher.blogspot.com: 27-12-11 / 8-1-12
4-. Fisher, L. Programa académico de la especialidad de radiología basado en competencias 2012: transformación curricular. leninfisher.blogspot.com: 11-5-2012
5-. Fisher, L. Escritos de Lenin Fisher: reflexiones sobre la vida e historia de Nicaragua. leninfisher.blogspot.com. 15-9-11
6-. NICARAD.com
7-. Fisher, L. Inventario de las investigaciones realizadas por los residentes de radiología de Nicaragua, desde 1983 hasta 2012. leninfisher.blogspot.com: 11-5-2012
8-. Residentes de radiología de Nicaragua. residentesradiologianicaragua.blogspot.com
9-.Fisher, L. Fundación del Postgrado de Radiología en el Hospital Escuela "Oscar Danilo Rosales Argüello" (HEODRA). leninfisher.blogspot.com: 11-1-13


Managua, Nicaragua, 3 de enero de 2013.


residentesradiologianicaragua.blogspot.com

FUNDACION DEL POSTGRADO DE RADIOLOGIA DEL HOSPITAL ESCUELA "Dr. OSCAR DANILO ROSALES ARGUELLO" (HEODRA), EN LEON, NICARAGUA.

Fundación del Postgrado de Radiología del

Hospital Escuela “Dr. Oscar Danilo Rosales Argüello” (HEODRA), en León, Nicaragua.

Lenin Fisher

El 1 de abril de 2013 se inaugurará el Postgrado de la Especialidad de Radiología en el HEODRA, en León de Nicaragua. Ingresarán a primer año dos (2) residentes. El Jefe de Docencia de Radiología será el Dr. Enrique Jiménez Quezada (Neuro-radiólogo). Además, el cuerpo docente estará incorporado por los radiólogos Alfonso Quant, Dorian Calero y Silvia Picado. El Programa de la Especialidad de Radiología Basado en Competencias 2012 (PAERBC), será aplicado. Respaldan el proyecto la Dirección de Docencia e Investigación del Ministerio de Salud y la Comisión Minsa-UNAN.

Se ha acordado sobre bases firmes impulsar este proyecto después de tres reuniones de trabajo durante diciembre de 2012 y enero de 2013, con la distinguida participación del Rector de la UNAN-León, Msc. Róger Gurdián Vijil, Decano de la FFCCMM – UNAN-León, Dr. Armando Matute; las autoridades del HEODRA, Dr. Ricardo Cuadra, Director, Dr. Marcial Montes, Sub-Director Médico, Dr. Jorge Alemán, Sub-Director Docente; la Lic. Valle, de la Dirección de Investigación y Desarrollo de la UNAN-León; y los radiólogos Dr. Enrique Jiménez Q., y Dr. Edén Lenin Fisher Chavarría.

En el año 2010 habíamos conversado con los colaboradores holandeses de Niched sobre por qué no había un programa de especialización de Radiología en el hospital de León y acerca de la formación de los técnicos de rayos X. Las conversaciones sobre este proyecto iniciaron el 29 de marzo de 2012, al final de la presentación de la versión digital de las dos ediciones del libro “Historia de la Radiología de Nicaragua”, en la Casa de Salud Debayle, sitio donde el fundador, padre y pionero de la Radiología en Nicaragua, Dr. Rosendo Rubí Altamirano, instaló el primer tubo de rayos X en nuestro país, en 1902. Desde ese momento, el Rector Magnífico, Msc. Róger Gurdián V., y el honorable Decano Dr. Armando Matute, mostraron un particular interés por la idea.


En 1994, dos residentes de Radiología, completaron la mayor parte de su entrenamiento en el HEODRA. En 1983, cuando empezó el Postgrado de Radiología del Hospital Escuela “Manolo Morales Peralta”, dos médicos que se entrenaban en Radiología en el HEODRA, continuaron su especialización hasta graduarse de radiólogos, cuando la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (UNAN) dio la acreditación universitaria para todas las especialidades médico-quirúrgicas. En el año 2013 el HEODRA se convertirá en el quinto hospital con Postgrado de Radiología en Nicaragua, y el tercero en el sistema de salud público, con un potencial para influir de manera importante en la formación de radiólogos y de técnicos de rayos X.

Managua, Nicaragua, 11 de enero de 2013

leninfisher.blogspot.com

residentesradiologianicaragua.blogspot.com