Ecografía renal en pacientes con indicio de daño renal temprano.
Autora: Karen J. Amador Sánchez
Tutora: Masiel Pérez (Radióloga)
Asesores: Erwin Reyes (Medicina Interna y Nefrología)
Juan José Amador (Epidemiólogo)
RESUMEN
OBJETIVO GENERAL: Conocer las características del estudio ecográfico, en comparación con el diagnóstico clínico habitual, para detectar daño renal temprano en los estadios 0, I y II de la enfermedad renal crónica (ERC).
DISEÑO METODOLÓGICO: Estudio descriptivo, observacional, prospectivo, de corte transversal, realizado en el Servicio de Nefrología del Centro de Salud “Julio Durán” de Chichigalpa, Chinandega, Nicaragua, durante noviembre y diciembre de 2011. La muestra fue de 54 pacientes (6%) del universo. Se excluyeron 16 personas con ERC en Etapa III. La muestra final fue de 38 pacientes (4%) del universo, en etapas tempranas. Los criterios de inclusión fueron: pacientes atendidos en Nov.-Dic. 2011 con diagnóstico de ERC temprana (Etapas 0, I, II) y con aceptación del consentimiento informado. Los criterios de exclusión fueron: negación a participar en el estudio ecográfico; no tener enfermedad renal; ser paciente de Estadio 3 (ERC III) o superior (pacientes con insuficiencia renal crónica –IRC- establecida). La metodología de invitación y captación de pacientes consistió en consulta médica con nefrólogo; visitas a domicilio y horarios de citas para la atención; estudio ecográfico realizado los días 3 y 17 de diciembre 2011; tiempo de espera máximo de 30 minutos. El plan de tabulación y análisis fue el siguiente: revisión de expediente médico; se utilizó la ecuación de Cockcroft-Gault para calcular la TFGe en hombres: [(140-Edad)*Peso Kg]/(72*Cr s) y en mujeres: {[(140-Edad)*Peso Kg]/(72*Cr s)}*0.85; se llenaron las fichas de registro clínico; la base de datos fue elaborada y analizada en M. Excel 2010 y Epi-Info versión 3.5.3 del CDC de Atlanta. Se relacionaron Etapa de ERC, valores de laboratorio y evolución clínica.
RESULTADOS: La mayoría de los participantes fueron del sexo masculino (35/38) (92%), con predominio de edad menor de 50 años (28/38) (74%) y la mayoría realizaba actividades agrícolas, con antecedentes de consumo de alcohol actual o histórico (24/38) (63%). La proteinuria no pudo ser evaluada por la falta de información en el expediente clínico o porque no se encontró el examen o se evidenció falta de reactivos (27/38) (71%). Tenía evidencia de anemia el 43% (12/28). La ecogenicidad aumentada se encontró entre el 44% (4/9) en el riñón izquierdo (RI) y 56% (5/9) en el riñón derecho (RD) de los pacientes en Etapa 0 y aumentó hasta el 70% (16/23 RI) y 83% (5/6 RI) de los pacientes en Etapas II y I respectivamente. La ecogenicidad moderada pasó del 22% (2/9 RD) a 55% (5/9 RI) en Etapa 0 a 45% (10/23 RD) y 62.5% (14/23 RI) en Etapa II. Con los datos de creatinina y ecogenicidad aumentada y tipo de la misma, es bastante predecible estimar el Estadio o Etapa Clínica de la ERC. El tamaño de los riñones fue normal, pero con tendencia a disminuir al avanzar la Etapa clínica, siendo de tamaño disminuido en 11% (1/9 RI) en Etapa 0 a 16% (1/6 RI) en Etapa I y disminuido de tamaño en el 26% (6/23 RD) a 30% (7/23 RI) en Etapa II. La longitud renal osciló entre 97.9 y 102.6mm para la Etapa 0; entre 96.3 y 98.7mm., para la Etapa I; y entre 92.4 y 92.6mm., para la Etapa II. El peso renal promedio fue estimado en 120.7, 106 y 93.5g., para las Etapas 0, I y II, respectivamente, con clara disminución a medida que avanzó la etapa clínica de la enfermedad renal. El grosor del parénquima renal estimado osciló entre 16.4 y 17.3mm., para la Etapa 0; entre 16.8 y 17.2mm., para la Etapa I; y entre 13.6 y 13.8mm., para la Etapa II. Todos los casos tuvieron un grosor del parénquima renal mayor de 10mm. Los quistes renales se detectaron en un 31% (12/38), estando presentes entre el 26% (6/23 Etapa II) y 44% (4/9 Etapa 0) de los pacientes dependiendo de la etapa clínica, siendo más frecuentes en las etapas más tempranas de la ERC. Los cálculos renales fueron hallazgos infrecuentes: 1 de 23 pacientes (4%) en Etapa II tuvo cálculo renal; y a otro paciente se le detectó un cálculo en la vejiga urinaria (4%). Solamente un caso con hidronefrosis leve, en el lado izquierdo, fue detectado (4% de los casos en Etapa II y 3% de la casuística general de 38 pacientes).
CONCLUSIONES: La tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) fue el indicador más útil para el clínico y es la base para la clasificación del estadio de la ERC. Con los datos clínicos, la TFGe y la creatinina sérica, la ecogenicidad renal fue útil para determinar el avance de la enfermedad renal. La ecogenicidad renal aumentada fue un indicador útil para el diagnóstico de la enfermedad renal. Cuando se conocen los grados de ecogenicidad aumentada en combinación con la creatinina sérica o la TFGe, fue suficiente para determinar un estadio clínico de la ERC y para facilitar el seguimiento evolutivo y clínico de la ERC. El tamaño y el peso renal fueron predictores diagnósticos relativos del estadio de la ERC. Por sí solos el tamaño y el peso renal no fueron parámetros confiables para el diagnóstico de ERC. El grosor del parénquima renal mayor de 15mm., se correspondió con las Etapas 0 y I de la ERC y el grosor menor de 15mm., a ERC II. Todos los pacientes presentaron grosor de parénquima dentro del rango considerado normal (10 a 21 mm).
PALABRAS CLAVES: creatinina sérica, daño renal temprano, ecografía renal, enfermedad renal crónica, insuficiencia renal crónica, tasa de filtración glomerular estimada, ultrasonido renal.
RESIDENTES DE RADIOLOGIA DE NICARAGUA
residentesradiologianicaragua.blogspot.com
residentesradiologianicaragua@gmail.com
