HALLAZGOS IMAGENOLOGICOS EN COLANGIOPANCREATOGRAFIA POR RESONANCIA MAGNETICA Y SU CORRELACION QUIRURGICA.
RESUMEN
Rodolfo Alfaro Díaz, Lenin Fisher, Pablo Cuadra
OBJETIVO: Conocer los hallazgos más frecuentes de la colangiopancreatografía por resonancia magnética y su correlación quirúrgica, en pacientes con sospecha diagnóstica de alteraciones u obstrucción de las vías biliares.
MATERIALES Y METODO: Se realizó un estudio analítico de correlación en el Hospital Escuela “Antonio Lenin Fonseca Martínez” en Managua, Nicaragua, entre agosto 2011 y diciembre 2012. La muestra fueron 27 pacientes que se realizaron colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) y que fueron intervenidos quirúrgicamente, por presentar alteraciones de la vía biliar. Se usó un resonador magnético de 0.35T., marca Siemens, Magnetom C!. Se aplicaron pruebas estadísticas de asociación y de correlación entre los hallazgos imagenológicos y quirúrgicos, usando Chi2, test exacto de Fisher e índice de Kappa. Se valoró la validez y seguridad de la CPRM por medio de la sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo.
RESULTADOS: Los hallazgos más frecuentes por CPRM fueron ectasia de la vía biliar extrahepática 25 (93%), coledocoectasia 23 (89%) y coledocolitiasis 22 (81%). Los hallazgos transquirúrgicos en ectasia de la vía biliar extrahepática y coledocoectasia fueron iguales 25 (93%); y 23 (85%) para coledocolitiasis. La asociación entre la CPRM y la cirugía presentó valores de Chi2 entre 10 a 27 en aumento del tamaño de la vesícula biliar, dilatación de la vía biliar extrahepática, colelitiasis y masas de la vía biliar. El test exacto de Fisher fue mayor de 0.05 en ectasia de las vías biliares (0.074), coledocoectasia (0.213) y coledocolitiasis (0.144). El índice de Kappa fue de 0.649 en ectasia de las vías biliares extrahepáticas; de 0.341 para la colédoco-ectasia; de 0.335 en coledocolitiasis; y de 0.716 en colelitiasis y aumento del diámetro vesicular. La CPRM tuvo S=100%, 92%, 86%, 81% y 89% para ectasia de las vías biliares extrahepáticas, coledocoectasia, coledocolitiasis, colelitiasis y aumento del diámetro vesicular, respectivamente. E=81% y 89% en colelitiasis y aumento del diámetro vesicular. VPP=96%, 95%, 90%, 75% y 89% en ectasia de las vías biliares extrahepáticas, coledocoectasia, coledocolitiasis, colelitiasis y aumento del diámetro vesicular. VPN=100%, 86% y 89% en ectasia de las vías biliares extrahepáticas, colelitiasis y aumento del diámetro vesicular.
CONCLUSIONES: Los hallazgos más frecuentes en CPRM y postquirúrgicos fueron: dilatación de la vía biliar extrahepática, coledocoectasia y coledocolitiasis. Hubo buena asociación y correlación entre la CPRM y cirugía. La sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo fueron altos, lo cual, comprueba la validez y seguridad de la CPRM.
PALABRAS CLAVES: colangiopancreatografía por resonancia magnética, coledocolitiasis, coledocoectasia y vías biliares.
RESIDENTES DE RADIOLOGIA DE NICARAGUA
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sábado, 2 de marzo de 2013
domingo, 13 de enero de 2013
REFORMA DE LA DOCENCIA EN LA RADIOLOGIA NICARAGUENSE
Reforma de la docencia en la radiología nicaragüense
Lenin Fisher
Antecedentes
En 1983 inició el primer postgrado de especialización médica en radiología en el Hospital Escuela “Manolo Morales Peralta”, en Managua y en el Hospital Escuela “Oscar Danilo Rosales Argüello”, de la ciudad de León. El fundador de dicho programa de especialización fue el Dr. Roberto Calderón Gutiérrez (q.e.p.d.). La Revolución Sandinista (1979-1990) fue el contexto histórico-social en el cual se oficializaron los programas de entrenamiento en las especialidades médico-quirúrgicas, con acreditación universitaria y reconocimiento del Ministerio de Salud. (1,2)
El Dr. Marvin Gutiérrez Sánchez (q.e.p.d.) fundó el postgrado de radiología en el Hospital Bautista en 1999. La Dra. Aracely Pérez Ordóñez fundó el postgrado de radiología en el Hospital Militar Escuela “Alejandro Dávila Bolaños” en el año 2005. El autor de este escrito fundó el postgrado de radiología en el Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca Martínez” en el año 2008. (1,2)
Desde la década de 1980 los residentes de radiología presentan y discuten casos interesantes en el Seminario Nacional de Radiología, organizado por el Hospital Escuela “Manolo Morales Peralta”. La Sociedad Nicaragüense de Radiología (SNR) y después la Asociación Nicaragüense de Radiología e Imagen (ANRI) han organizado en diferentes momentos, la presentación o discusión de casos interesantes en diversos hospitales del país, con la participación de residentes de radiología. Los Congresos Centroamericanos y Nacionales de Radiología han contado con la presencia de residentes de radiología, al igual que distintas jornadas de conferencias académicas impartidas por profesores extranjeros, organizadas por la SNR o ANRI. (1,2)
A partir del año 2007 el Gobierno de la República, a través del Ministerio de Salud y la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, aumentó el número de médicos residentes en los diferentes programas de especialización, incluyendo radiología, donde ingresaron al primer año, alrededor de 30 residentes en 2008, ritmo que se ha mantenido hasta 2012. (1,2)
Programa académico de carácter nacional
El primer Programa Académico de la Especialidad de Radiología (PAER) de carácter nacional fue elaborado en el año 2008 por los doctores Sirio Adolfo Blandino Soriano (q.e.p.d.) y Edén Lenin Fisher Chavarría. Entre los elementos novedosos del PAER están los siguientes: organización de la enseñanza por módulos de un mes de duración, lógica pedagógica de lo simple a lo complejo, nuevos contenidos temáticos y nuevas rotaciones de entrenamiento. Los radiólogos cubanos Dr. Orlando Valls y Dra. María Parrilla fueron asesores para la elaboración de dicho programa. (1,2)
Los documentos que se tomaron en cuenta para elaborar el PAER, además de otras fuentes bibliográficas, fueron los siguientes: 1) Currículo de la Especialidad de Radiología e Imágenes Diagnósticas. Postgrado de Radiología. Universidad de San Carlos de Guatemala. Guatemala. 1996. 2) Currículo de la Especialidad de Radiología e Imágenes Diagnósticas. Hospital Bautista de Nicaragua. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (U.N.A.N.-Managua) 1999. 3) Plan Docente para la formación de Especialistas en Radiología e Imagen. Hospital Escuela “Roberto Calderón Gutiérrez”. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (U.N.A.N.-Managua) 2006. 4) Pensum del Postgrado de Radiología. Hospital Escuela “A. Lenín Fonseca M.” Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (U.N.A.N.-Managua) 2008. 5) Normas y procedimientos del Departamento de Radiología e Imagen. Hospital Escuela “Roberto Calderón Gutiérrez”. 2006. (1,2)
Entre septiembre de 2011 y marzo de 2012, el Dr. Edén Lenin Fisher Chavarría, del Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca Martínez”, elaboró el primer Programa Académico de la Especialidad de Radiología Basado en Competencias (PAERBC), asesorado por la Dra. Dolores Ramos Vega, de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (UNAN-Managua). El PAERBC 2012 además de contener los elementos novedosos del PAER del año 2008, incluye las competencias que debe reunir un residente de radiología en cada módulo y cada año, y consecuentemente el radiólogo al graduarse. Asimismo, el PAERBC 2012 establece como elemento central del sistema evaluativo el Examen Clínico Objetivo Estructurado (ECOE), adaptado a los módulos y rotaciones prácticas. (3,4)
Las dos ediciones del libro "Historia de la radiología en Nicaragua", de los años 2010 y 2011, incluyeron varios capítulos relacionados con la docencia e investigación en radiología. (1,2)
Congreso de investigación y espacios digitales
El Congreso Nicaragüense de Investigación Radiológica “William Roentgen” (CNIR-WR) fue organizado por primera vez, en noviembre de 2009, en el Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca Martínez”, por iniciativa del Dr. Edén Lenin Fisher Chavarría. El objetivo del CNIR-WR es presentar y discutir las investigaciones o tesis que los residentes de radiología o los radiólogos realizan; es un espacio para dar a conocer las innovaciones o la resolución de problemas en la práctica radiológico-clínica. (1,2)
En 2010 la colaboración del Dr. Maarten van Leeuwen, del Centro Médico Universitario de Utrecht, Holanda, se manifiesta en el impulso de la enseñanza anatómica basada en imágenes radiológicas axiales para los estudiantes del área básica de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (UNAN-León). Actualmente se trabaja, junto al organismo no gubernamental holandés NICHED, en elaborar una red digital entre el Departamento de Radiología y servicios como Pediatría y Emergencia, en el Hospital Escuela “Oscar Danilo Rosales Argüello”, de la ciudad de León, para conectarse posteriormente con el Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca Martínez” en Managua, y con el Centro Médico Universitario de Utrecht, Holanda.
Los primeros artículos o ensayos sobre radiología publicados en un blog nacional, aparecieron el 15 de septiembre de 2010, en el blog llamado “Escritos de Lenin Fisher: reflexiones sobre la vida e historia de Nicaragua”. Dicho blog ha sido utilizado como base material de estudio con residentes de radiología ya que contiene artículos o ensayos sobre diferentes tópicos relacionados con la radiología. (5)
En el segundo semestre de 2011 ANRI abrió su sitio web, durante el segundo periodo como presidente del Dr. Alfonso Cerrato Cuadra. Dicho portal virtual brinda información sobre actividades académicas o gremiales para radiólogos y residentes de radiología, en Nicaragua y otros países. Por otro lado, algunos radiólogos nicaragüenses han publicado conferencias en la página del Colegio Interamericano de Radiología (CIR), elaboradas con el programa Power Point.
Los doctores M. V. Leeuwen y Lenin Fisher expusieron el tema“Estado del proyecto fortalecimiento de la educación en radiología. Nicaragua-Holanda” en el XXVIII Congreso Centroamericano de Radiología y XII Congreso Nacional de Radiología, realizado en Managua, Nicaragua, entre el 7 y el 10 de septiembre de 2011.
En noviembre de 2011, los doctores Bayardo Benítez Luther (residente de tercer año de radiología) y los radiólogos German Mejía Gurdián y Lenin Fisher publicaron el primer caso clínico-radiológico, interesante, en el sitio virtual NICARAD.com; página web elaborada con la colaboración del Dr. M. V. Leeuwen. Así empezó la construcción del “Archivo Nacional Digital de Casos Clínico-Radiológicos Interesantes” (6). Durante este mismo año Benítez, Mejía y Fisher participaron en el concurso de imágenes curiosas impulsado por el Congreso de Radiología Virtual del CIR, con una imagen de resonancia magnética de columna lumbar titulada “El ojo uterino”.
Durante septiembre de 2012 se realizó una semana de capacitación para los técnicos de rayos X, con conferencias impartidas por el Lic. Carlos Humberto Reyes, de San Salvador, El Salvador. En ese mismo mes, el doctor M. V. Leeuwen impartió, durante una semana, un curso de actualización sobre radiología abdominal, a los residentes de radiología y radiólogos vinculados a la docencia en cada Hospital Escuela con postgrado de radiología. Ambas capacitaciones forman parte de “Enseña a los profesores”, Programa NUFFIC-UNAN, apoyado por el gobierno de Holanda. (6)
Se elaboró un inventario de las investigaciones realizadas por los residentes de radiología de Nicaragua, desde 1983 hasta 2012, el cual fue finalizado en marzo de 2012. Dicha compilación fue hecha para facilitar la búsqueda rápida de temas de investigación y de antecedentes nacionales, para no repetir, plagiar, obviar u omitir el trabajo hecho por residentes de radiología en años anteriores. (7,8)
El 16 de octubre de 2012, en el Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca Martínez”, se inició el blog “Residentes de radiología de Nicaragua”, con la publicación de resúmenes de investigaciones hechas por residentes de radiología y radiólogos. El resumen para ser publicado en dicho blog debe reunir criterios mínimos o básicos en cada una de las siguientes partes: objetivo, material y métodos, resultados, conclusiones y palabras claves. El objetivo del blog es dar a conocer las investigaciones realizadas y estimular a la publicación virtual con el fin de mejorar la calidad de las investigaciones. (8)
Por otra parte, la Dirección de Docencia e Investigación del Ministerio de Salud, la Facultad de Ciencias Médicas de la UNAN-León, así como la Comisión Minsa-UNAN, han aprobado el inicio del Postgrado de Radiología en el Hospital Escuela "Dr. Oscar Danilo Rosales Argüello", de la ciudad de León, a partir del 1 de abril de 2013, con tres residentes de nuevo ingreso. Dicho hospital cuenta con 415 camas, distribuidas en un edificio de cuatro pisos, siete especialidades (Medicina Interna, Cirugía, Pediatría, Ginecobstetricia, Ortopedia y Traumatología, Anestesiología y Patología) y una sub-especialidad (Cirugía Plástica). Debido a lo anterior, este hospital incidirá de manera importante en la formación de radiólogos y técnicos de rayos X, en el mediano plazo. (9)
Conclusión
Aumento en el número de residentes de radiología, programa académico nacional, ahora basado en competencias, apertura de nuevos postgrados de la especialidad, congreso de investigación radiológica, aprovechamiento de sitios virtuales o digitales para publicar artículos, ensayos, resúmenes de investigaciones y casos clínico-radiológicos interesantes para conformar un archivo nacional digital, y la compilación de los temas de investigación de los últimos 29 años, son los hechos que destacan en los últimos cuatro años (2008-2012) y que constituyen pasos dirigidos a la reforma o transformación de la enseñanza en la especialidad de radiología en Nicaragua; reforma que debe entenderse como un proceso paulatino, con avances, estancamientos y a veces retrocesos, de carácter dinámico, que llevará a superar el método de aprendizaje basado en la memoria y eventualmente a asumir como método de evaluación el examen clínico objetivo estructurado y quizá, por qué no decirlo, realizar los exámenes teóricos con libro abierto, como se realizan en países desarrollados dentro de programas de maestrías y doctorados.
Referencias bibliográficas:
1-. Fisher, L. Historia de la radiología en Nicaragua: la senda de la luz invisible. Universitaria. Managua, Nicaragua. 2010: 316
2-. Fisher, L. Historia de la radiología en Nicaragua: la senda de la luz invisible. 2da. ed. Universitaria. Managua, Nicaragua. 2011: 428
3-. Fisher, L. Reforma curricular y radiología en Nicaragua. Escritos de Lenin Fisher: reflexiones sobre la vida e historia de Nicaragua. leninfisher.blogspot.com: 27-12-11 / 8-1-12
4-. Fisher, L. Programa académico de la especialidad de radiología basado en competencias 2012: transformación curricular. leninfisher.blogspot.com: 11-5-2012
5-. Fisher, L. Escritos de Lenin Fisher: reflexiones sobre la vida e historia de Nicaragua. leninfisher.blogspot.com. 15-9-11
6-. NICARAD.com
7-. Fisher, L. Inventario de las investigaciones realizadas por los residentes de radiología de Nicaragua, desde 1983 hasta 2012. leninfisher.blogspot.com: 11-5-2012
8-. Residentes de radiología de Nicaragua. residentesradiologianicaragua.blogspot.com
9-.Fisher, L. Fundación del Postgrado de Radiología en el Hospital Escuela "Oscar Danilo Rosales Argüello" (HEODRA). leninfisher.blogspot.com: 11-1-13
Managua, Nicaragua, 3 de enero de 2013.
residentesradiologianicaragua.blogspot.com
Lenin Fisher
Antecedentes
En 1983 inició el primer postgrado de especialización médica en radiología en el Hospital Escuela “Manolo Morales Peralta”, en Managua y en el Hospital Escuela “Oscar Danilo Rosales Argüello”, de la ciudad de León. El fundador de dicho programa de especialización fue el Dr. Roberto Calderón Gutiérrez (q.e.p.d.). La Revolución Sandinista (1979-1990) fue el contexto histórico-social en el cual se oficializaron los programas de entrenamiento en las especialidades médico-quirúrgicas, con acreditación universitaria y reconocimiento del Ministerio de Salud. (1,2)
El Dr. Marvin Gutiérrez Sánchez (q.e.p.d.) fundó el postgrado de radiología en el Hospital Bautista en 1999. La Dra. Aracely Pérez Ordóñez fundó el postgrado de radiología en el Hospital Militar Escuela “Alejandro Dávila Bolaños” en el año 2005. El autor de este escrito fundó el postgrado de radiología en el Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca Martínez” en el año 2008. (1,2)
Desde la década de 1980 los residentes de radiología presentan y discuten casos interesantes en el Seminario Nacional de Radiología, organizado por el Hospital Escuela “Manolo Morales Peralta”. La Sociedad Nicaragüense de Radiología (SNR) y después la Asociación Nicaragüense de Radiología e Imagen (ANRI) han organizado en diferentes momentos, la presentación o discusión de casos interesantes en diversos hospitales del país, con la participación de residentes de radiología. Los Congresos Centroamericanos y Nacionales de Radiología han contado con la presencia de residentes de radiología, al igual que distintas jornadas de conferencias académicas impartidas por profesores extranjeros, organizadas por la SNR o ANRI. (1,2)
A partir del año 2007 el Gobierno de la República, a través del Ministerio de Salud y la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, aumentó el número de médicos residentes en los diferentes programas de especialización, incluyendo radiología, donde ingresaron al primer año, alrededor de 30 residentes en 2008, ritmo que se ha mantenido hasta 2012. (1,2)
Programa académico de carácter nacional
El primer Programa Académico de la Especialidad de Radiología (PAER) de carácter nacional fue elaborado en el año 2008 por los doctores Sirio Adolfo Blandino Soriano (q.e.p.d.) y Edén Lenin Fisher Chavarría. Entre los elementos novedosos del PAER están los siguientes: organización de la enseñanza por módulos de un mes de duración, lógica pedagógica de lo simple a lo complejo, nuevos contenidos temáticos y nuevas rotaciones de entrenamiento. Los radiólogos cubanos Dr. Orlando Valls y Dra. María Parrilla fueron asesores para la elaboración de dicho programa. (1,2)
Los documentos que se tomaron en cuenta para elaborar el PAER, además de otras fuentes bibliográficas, fueron los siguientes: 1) Currículo de la Especialidad de Radiología e Imágenes Diagnósticas. Postgrado de Radiología. Universidad de San Carlos de Guatemala. Guatemala. 1996. 2) Currículo de la Especialidad de Radiología e Imágenes Diagnósticas. Hospital Bautista de Nicaragua. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (U.N.A.N.-Managua) 1999. 3) Plan Docente para la formación de Especialistas en Radiología e Imagen. Hospital Escuela “Roberto Calderón Gutiérrez”. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (U.N.A.N.-Managua) 2006. 4) Pensum del Postgrado de Radiología. Hospital Escuela “A. Lenín Fonseca M.” Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (U.N.A.N.-Managua) 2008. 5) Normas y procedimientos del Departamento de Radiología e Imagen. Hospital Escuela “Roberto Calderón Gutiérrez”. 2006. (1,2)
Entre septiembre de 2011 y marzo de 2012, el Dr. Edén Lenin Fisher Chavarría, del Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca Martínez”, elaboró el primer Programa Académico de la Especialidad de Radiología Basado en Competencias (PAERBC), asesorado por la Dra. Dolores Ramos Vega, de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (UNAN-Managua). El PAERBC 2012 además de contener los elementos novedosos del PAER del año 2008, incluye las competencias que debe reunir un residente de radiología en cada módulo y cada año, y consecuentemente el radiólogo al graduarse. Asimismo, el PAERBC 2012 establece como elemento central del sistema evaluativo el Examen Clínico Objetivo Estructurado (ECOE), adaptado a los módulos y rotaciones prácticas. (3,4)
Las dos ediciones del libro "Historia de la radiología en Nicaragua", de los años 2010 y 2011, incluyeron varios capítulos relacionados con la docencia e investigación en radiología. (1,2)
Congreso de investigación y espacios digitales
El Congreso Nicaragüense de Investigación Radiológica “William Roentgen” (CNIR-WR) fue organizado por primera vez, en noviembre de 2009, en el Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca Martínez”, por iniciativa del Dr. Edén Lenin Fisher Chavarría. El objetivo del CNIR-WR es presentar y discutir las investigaciones o tesis que los residentes de radiología o los radiólogos realizan; es un espacio para dar a conocer las innovaciones o la resolución de problemas en la práctica radiológico-clínica. (1,2)
En 2010 la colaboración del Dr. Maarten van Leeuwen, del Centro Médico Universitario de Utrecht, Holanda, se manifiesta en el impulso de la enseñanza anatómica basada en imágenes radiológicas axiales para los estudiantes del área básica de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (UNAN-León). Actualmente se trabaja, junto al organismo no gubernamental holandés NICHED, en elaborar una red digital entre el Departamento de Radiología y servicios como Pediatría y Emergencia, en el Hospital Escuela “Oscar Danilo Rosales Argüello”, de la ciudad de León, para conectarse posteriormente con el Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca Martínez” en Managua, y con el Centro Médico Universitario de Utrecht, Holanda.
Los primeros artículos o ensayos sobre radiología publicados en un blog nacional, aparecieron el 15 de septiembre de 2010, en el blog llamado “Escritos de Lenin Fisher: reflexiones sobre la vida e historia de Nicaragua”. Dicho blog ha sido utilizado como base material de estudio con residentes de radiología ya que contiene artículos o ensayos sobre diferentes tópicos relacionados con la radiología. (5)
En el segundo semestre de 2011 ANRI abrió su sitio web, durante el segundo periodo como presidente del Dr. Alfonso Cerrato Cuadra. Dicho portal virtual brinda información sobre actividades académicas o gremiales para radiólogos y residentes de radiología, en Nicaragua y otros países. Por otro lado, algunos radiólogos nicaragüenses han publicado conferencias en la página del Colegio Interamericano de Radiología (CIR), elaboradas con el programa Power Point.
Los doctores M. V. Leeuwen y Lenin Fisher expusieron el tema“Estado del proyecto fortalecimiento de la educación en radiología. Nicaragua-Holanda” en el XXVIII Congreso Centroamericano de Radiología y XII Congreso Nacional de Radiología, realizado en Managua, Nicaragua, entre el 7 y el 10 de septiembre de 2011.
En noviembre de 2011, los doctores Bayardo Benítez Luther (residente de tercer año de radiología) y los radiólogos German Mejía Gurdián y Lenin Fisher publicaron el primer caso clínico-radiológico, interesante, en el sitio virtual NICARAD.com; página web elaborada con la colaboración del Dr. M. V. Leeuwen. Así empezó la construcción del “Archivo Nacional Digital de Casos Clínico-Radiológicos Interesantes” (6). Durante este mismo año Benítez, Mejía y Fisher participaron en el concurso de imágenes curiosas impulsado por el Congreso de Radiología Virtual del CIR, con una imagen de resonancia magnética de columna lumbar titulada “El ojo uterino”.
Durante septiembre de 2012 se realizó una semana de capacitación para los técnicos de rayos X, con conferencias impartidas por el Lic. Carlos Humberto Reyes, de San Salvador, El Salvador. En ese mismo mes, el doctor M. V. Leeuwen impartió, durante una semana, un curso de actualización sobre radiología abdominal, a los residentes de radiología y radiólogos vinculados a la docencia en cada Hospital Escuela con postgrado de radiología. Ambas capacitaciones forman parte de “Enseña a los profesores”, Programa NUFFIC-UNAN, apoyado por el gobierno de Holanda. (6)
Se elaboró un inventario de las investigaciones realizadas por los residentes de radiología de Nicaragua, desde 1983 hasta 2012, el cual fue finalizado en marzo de 2012. Dicha compilación fue hecha para facilitar la búsqueda rápida de temas de investigación y de antecedentes nacionales, para no repetir, plagiar, obviar u omitir el trabajo hecho por residentes de radiología en años anteriores. (7,8)
El 16 de octubre de 2012, en el Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca Martínez”, se inició el blog “Residentes de radiología de Nicaragua”, con la publicación de resúmenes de investigaciones hechas por residentes de radiología y radiólogos. El resumen para ser publicado en dicho blog debe reunir criterios mínimos o básicos en cada una de las siguientes partes: objetivo, material y métodos, resultados, conclusiones y palabras claves. El objetivo del blog es dar a conocer las investigaciones realizadas y estimular a la publicación virtual con el fin de mejorar la calidad de las investigaciones. (8)
Por otra parte, la Dirección de Docencia e Investigación del Ministerio de Salud, la Facultad de Ciencias Médicas de la UNAN-León, así como la Comisión Minsa-UNAN, han aprobado el inicio del Postgrado de Radiología en el Hospital Escuela "Dr. Oscar Danilo Rosales Argüello", de la ciudad de León, a partir del 1 de abril de 2013, con tres residentes de nuevo ingreso. Dicho hospital cuenta con 415 camas, distribuidas en un edificio de cuatro pisos, siete especialidades (Medicina Interna, Cirugía, Pediatría, Ginecobstetricia, Ortopedia y Traumatología, Anestesiología y Patología) y una sub-especialidad (Cirugía Plástica). Debido a lo anterior, este hospital incidirá de manera importante en la formación de radiólogos y técnicos de rayos X, en el mediano plazo. (9)
Conclusión
Aumento en el número de residentes de radiología, programa académico nacional, ahora basado en competencias, apertura de nuevos postgrados de la especialidad, congreso de investigación radiológica, aprovechamiento de sitios virtuales o digitales para publicar artículos, ensayos, resúmenes de investigaciones y casos clínico-radiológicos interesantes para conformar un archivo nacional digital, y la compilación de los temas de investigación de los últimos 29 años, son los hechos que destacan en los últimos cuatro años (2008-2012) y que constituyen pasos dirigidos a la reforma o transformación de la enseñanza en la especialidad de radiología en Nicaragua; reforma que debe entenderse como un proceso paulatino, con avances, estancamientos y a veces retrocesos, de carácter dinámico, que llevará a superar el método de aprendizaje basado en la memoria y eventualmente a asumir como método de evaluación el examen clínico objetivo estructurado y quizá, por qué no decirlo, realizar los exámenes teóricos con libro abierto, como se realizan en países desarrollados dentro de programas de maestrías y doctorados.
Referencias bibliográficas:
1-. Fisher, L. Historia de la radiología en Nicaragua: la senda de la luz invisible. Universitaria. Managua, Nicaragua. 2010: 316
2-. Fisher, L. Historia de la radiología en Nicaragua: la senda de la luz invisible. 2da. ed. Universitaria. Managua, Nicaragua. 2011: 428
3-. Fisher, L. Reforma curricular y radiología en Nicaragua. Escritos de Lenin Fisher: reflexiones sobre la vida e historia de Nicaragua. leninfisher.blogspot.com: 27-12-11 / 8-1-12
4-. Fisher, L. Programa académico de la especialidad de radiología basado en competencias 2012: transformación curricular. leninfisher.blogspot.com: 11-5-2012
5-. Fisher, L. Escritos de Lenin Fisher: reflexiones sobre la vida e historia de Nicaragua. leninfisher.blogspot.com. 15-9-11
6-. NICARAD.com
7-. Fisher, L. Inventario de las investigaciones realizadas por los residentes de radiología de Nicaragua, desde 1983 hasta 2012. leninfisher.blogspot.com: 11-5-2012
8-. Residentes de radiología de Nicaragua. residentesradiologianicaragua.blogspot.com
9-.Fisher, L. Fundación del Postgrado de Radiología en el Hospital Escuela "Oscar Danilo Rosales Argüello" (HEODRA). leninfisher.blogspot.com: 11-1-13
Managua, Nicaragua, 3 de enero de 2013.
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FUNDACION DEL POSTGRADO DE RADIOLOGIA DEL HOSPITAL ESCUELA "Dr. OSCAR DANILO ROSALES ARGUELLO" (HEODRA), EN LEON, NICARAGUA.
Fundación del Postgrado de Radiología del
Hospital Escuela “Dr. Oscar Danilo Rosales Argüello” (HEODRA), en León, Nicaragua.
Lenin Fisher
El 1 de abril de 2013 se inaugurará el Postgrado de la Especialidad de Radiología en el HEODRA, en León de Nicaragua. Ingresarán a primer año dos (2) residentes. El Jefe de Docencia de Radiología será el Dr. Enrique Jiménez Quezada (Neuro-radiólogo). Además, el cuerpo docente estará incorporado por los radiólogos Alfonso Quant, Dorian Calero y Silvia Picado. El Programa de la Especialidad de Radiología Basado en Competencias 2012 (PAERBC), será aplicado. Respaldan el proyecto la Dirección de Docencia e Investigación del Ministerio de Salud y la Comisión Minsa-UNAN.Se ha acordado sobre bases firmes impulsar este proyecto después de tres reuniones de trabajo durante diciembre de 2012 y enero de 2013, con la distinguida participación del Rector de la UNAN-León, Msc. Róger Gurdián Vijil, Decano de la FFCCMM – UNAN-León, Dr. Armando Matute; las autoridades del HEODRA, Dr. Ricardo Cuadra, Director, Dr. Marcial Montes, Sub-Director Médico, Dr. Jorge Alemán, Sub-Director Docente; la Lic. Valle, de la Dirección de Investigación y Desarrollo de la UNAN-León; y los radiólogos Dr. Enrique Jiménez Q., y Dr. Edén Lenin Fisher Chavarría.
En el año 2010 habíamos conversado con los colaboradores holandeses de Niched sobre por qué no había un programa de especialización de Radiología en el hospital de León y acerca de la formación de los técnicos de rayos X. Las conversaciones sobre este proyecto iniciaron el 29 de marzo de 2012, al final de la presentación de la versión digital de las dos ediciones del libro “Historia de la Radiología de Nicaragua”, en la Casa de Salud Debayle, sitio donde el fundador, padre y pionero de la Radiología en Nicaragua, Dr. Rosendo Rubí Altamirano, instaló el primer tubo de rayos X en nuestro país, en 1902. Desde ese momento, el Rector Magnífico, Msc. Róger Gurdián V., y el honorable Decano Dr. Armando Matute, mostraron un particular interés por la idea.
En 1994, dos residentes de Radiología, completaron la mayor parte de su entrenamiento en el HEODRA. En 1983, cuando empezó el Postgrado de Radiología del Hospital Escuela “Manolo Morales Peralta”, dos médicos que se entrenaban en Radiología en el HEODRA, continuaron su especialización hasta graduarse de radiólogos, cuando la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (UNAN) dio la acreditación universitaria para todas las especialidades médico-quirúrgicas. En el año 2013 el HEODRA se convertirá en el quinto hospital con Postgrado de Radiología en Nicaragua, y el tercero en el sistema de salud público, con un potencial para influir de manera importante en la formación de radiólogos y de técnicos de rayos X.
Managua, Nicaragua, 11 de enero de 2013
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lunes, 24 de diciembre de 2012
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domingo, 2 de diciembre de 2012
RESONANCIA MAGNETICA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CON BOBINA DE RODILLA Y CAMPO DE 0.35T.
Resonancia magnética del sistema nervioso central con bobina de rodilla y campo de 0.35T.
Autores: Lenin Fisher1, Mayra Guido2, Reyna Zúniga2, José Gadea3, César Navas3 y Yadira López3.
RESUMEN
OBJETIVO GENERAL: Describir la experiencia de realizar y diagnosticar exámenes de resonancia magnética del sistema nervioso central con una bobina de rodilla, ante el deterioro de la bobina cerebral, en el Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca Martínez” de Managua, Nicaragua, entre el 23 de agosto y el 9 de noviembre de 2012.
DISEÑO METODOLÓGICO: Estudio descriptivo, observacional, de corte transversal, retrospectivo. Se usó un resonador magnético marca SIEMENS (MR), modelo Magnetom C!, de 0.35T., de tipo abierto. La bobina utilizada fue una diseñada para hacer exámenes de rodilla (extremity array XL, serie 01053, modelo 8635570 MR2U043307 y frecuencia de precesión de 14.6MHz). La población de estudio fueron 352 exámenes de resonancia magnética. Se administró, cuando existió indicación clínica, gadolinio Optimark (MR) gadoversetamide en presentación e 50ml (330.9mg de gadoversetamide; 0.5mmol/ml; en dosis de 15ml., desde el inicio del examen, es decir, antes de las secuencias T2 y Flair) y con el consentimiento informado del paciente o familiar.
RESULTADOS: De los 352 exámenes realizados, sólo 27 (8%) fueron de rodilla y dos de muslo y pierna. Los pacientes fueron 224 mujeres (64%) y 128 hombres (36%). Se realizaron 323 exámenes de otras regiones del cuerpo, diferentes a las rodillas y el resto del sistema musculoesquelético, con una bobina de rodilla. Las regiones examinadas se distribuyeron así: encéfalo 173 (54%); columna cervical 118 (37%); hipófisis 12 (4%); angiorresonancia cerebral 10 (3%); y columna lumbar en niños 7 (2%). La distribución de los diagnósticos imagenológicos fue la siguiente: hernia discal 77 (24%); normal 47 (15%); macroadenoma hipofisiario 15 (5%); otras neoplasias 15 (5%); astrocitoma 13 (4%); meningioma, quiste aracnoideo e hidrocelia con 9 (3%) cada uno; sinusitis 8 (2%); seis aneurismas; cuatro recidivas tumorales; y dos microadenomas hipofisiarios.
CONCLUSIONES: Ante una situación de emergencia por el deterioro de la bobina cerebral y para atender la gran demanda de exámenes para pacientes hospitalizados y de consulta externa, de la capital y de los departamentos del interior del país, la bobina de rodilla resultó ser una excelente opción. Durante los exámenes cerebrales se observó que los pacientes se sentían más cómodos que con la bobina cerebral, quizá debido a la mayor altura de la bobina de rodilla. La proporción de exámenes con diagnóstico normal fue baja. No hubo dificultades en la valoración de las imágenes, limitaciones diagnósticas, ni artefactos atribuibles a la bobina de rodilla. Diferentes regiones del sistema nervioso central, encéfalo y columna vertebral y médula espinal, pudieron evaluarse en adultos y niños, mujeres y hombres. Se pudo diagnosticar desde exámenes normales hasta hernias discales, neoplasias malignas (incluyendo astrocitomas), aneurismas arteriales, recidivas tumorales y microadenomas.
PALABRAS CLAVES: bobina de rodilla, columna vertebral, encéfalo, médula espinal, resonancia magnética, sistema nervioso central, 0.35Tesla.
1: Radiólogo. 2: Residente de radiología. 3: Técnico de rayos X.
RESIDENTES DE RADIOLOGIA DE NICARAGUA
residentesradiologianicaragua.blogspot.com
residentesradiologianicaragua@gmail.com
Autores: Lenin Fisher1, Mayra Guido2, Reyna Zúniga2, José Gadea3, César Navas3 y Yadira López3.
RESUMEN
OBJETIVO GENERAL: Describir la experiencia de realizar y diagnosticar exámenes de resonancia magnética del sistema nervioso central con una bobina de rodilla, ante el deterioro de la bobina cerebral, en el Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca Martínez” de Managua, Nicaragua, entre el 23 de agosto y el 9 de noviembre de 2012.
DISEÑO METODOLÓGICO: Estudio descriptivo, observacional, de corte transversal, retrospectivo. Se usó un resonador magnético marca SIEMENS (MR), modelo Magnetom C!, de 0.35T., de tipo abierto. La bobina utilizada fue una diseñada para hacer exámenes de rodilla (extremity array XL, serie 01053, modelo 8635570 MR2U043307 y frecuencia de precesión de 14.6MHz). La población de estudio fueron 352 exámenes de resonancia magnética. Se administró, cuando existió indicación clínica, gadolinio Optimark (MR) gadoversetamide en presentación e 50ml (330.9mg de gadoversetamide; 0.5mmol/ml; en dosis de 15ml., desde el inicio del examen, es decir, antes de las secuencias T2 y Flair) y con el consentimiento informado del paciente o familiar.
RESULTADOS: De los 352 exámenes realizados, sólo 27 (8%) fueron de rodilla y dos de muslo y pierna. Los pacientes fueron 224 mujeres (64%) y 128 hombres (36%). Se realizaron 323 exámenes de otras regiones del cuerpo, diferentes a las rodillas y el resto del sistema musculoesquelético, con una bobina de rodilla. Las regiones examinadas se distribuyeron así: encéfalo 173 (54%); columna cervical 118 (37%); hipófisis 12 (4%); angiorresonancia cerebral 10 (3%); y columna lumbar en niños 7 (2%). La distribución de los diagnósticos imagenológicos fue la siguiente: hernia discal 77 (24%); normal 47 (15%); macroadenoma hipofisiario 15 (5%); otras neoplasias 15 (5%); astrocitoma 13 (4%); meningioma, quiste aracnoideo e hidrocelia con 9 (3%) cada uno; sinusitis 8 (2%); seis aneurismas; cuatro recidivas tumorales; y dos microadenomas hipofisiarios.
CONCLUSIONES: Ante una situación de emergencia por el deterioro de la bobina cerebral y para atender la gran demanda de exámenes para pacientes hospitalizados y de consulta externa, de la capital y de los departamentos del interior del país, la bobina de rodilla resultó ser una excelente opción. Durante los exámenes cerebrales se observó que los pacientes se sentían más cómodos que con la bobina cerebral, quizá debido a la mayor altura de la bobina de rodilla. La proporción de exámenes con diagnóstico normal fue baja. No hubo dificultades en la valoración de las imágenes, limitaciones diagnósticas, ni artefactos atribuibles a la bobina de rodilla. Diferentes regiones del sistema nervioso central, encéfalo y columna vertebral y médula espinal, pudieron evaluarse en adultos y niños, mujeres y hombres. Se pudo diagnosticar desde exámenes normales hasta hernias discales, neoplasias malignas (incluyendo astrocitomas), aneurismas arteriales, recidivas tumorales y microadenomas.
PALABRAS CLAVES: bobina de rodilla, columna vertebral, encéfalo, médula espinal, resonancia magnética, sistema nervioso central, 0.35Tesla.
1: Radiólogo. 2: Residente de radiología. 3: Técnico de rayos X.
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jueves, 29 de noviembre de 2012
RESIDENTES DE RADIOLOGIA DE NICARAGUA: residentesradiologianicaragua.blogspot.com
RESIDENTES DE RADIOLOGÍA DE NICARAGUA: residentesradiologianicaragua.blogspot.com
Lenin Fisher
El blog RESIDENTES DE RADIOLOGÍA DE NICARAGUA surgió por la necesidad de contar con un espacio virtual donde pudiese encontrarse de manera fácil y rápida la mayor cantidad de resúmenes de las tesis realizadas por los residentes de radiología o de las investigaciones hechas por los especialistas en radiología.
Tal espacio no existía, ni de manera virtual, ni de forma tradicional o impresa. Primero, porque en Nicaragua no hay revistas médicas especializadas en radiología. Segundo, porque nadie había pensado en impulsar este tipo de compilación digital de los resúmenes de cada informe final.
La idea básica es presentar todo resumen que cumpla requisitos mínimos de calidad, partiendo del título, nombre de autores y las cinco divisiones básicas (objetivo, materiales y métodos, resultados, conclusiones y palabras claves). El material digital puede enviarse a: residentesradiologianicaragua@gmail.com
Se busca que los residentes de cuatro postgrados de radiología del Hospital Escuela “Roberto Calderón Gutiérrez”, Hospital Bautista, Hospital Militar Escuela “Alejandro Dávila Bolaños” y Hospital Escuela “Antonio Lenin Fonseca Martínez” publiquen sus resúmenes en este blog. Esta es una forma de estimular la investigación científica en nuestra especialidad, actividad que recae fundamentalmente en los médicos residentes.
RESIDENTES DE RADIOLOGÍA DE NICARAGUA fue elaborado en octubre de 2013 por Lenin Fisher y Martín Alemán, ambos del Hospital Escuela “Antonio Lenin Fonseca Martínez”. Este blog presenta de manera resumida la información esencial de cada informe final. Nos brinda rápidamente el propósito, el diseño metodológico, los principales resultados, las conclusiones fundamentales y las palabras claves que facilitan la búsqueda. El comité editorial se guía bajo la premisa siguiente: resumen bueno, investigación buena; sin resumen adecuado, no hay publicación posible.
Managua, Nicaragua, 10 de marzo de 2013
RESIDENTES DE RADIOLOGIA DE NICARAGUA
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sábado, 24 de noviembre de 2012
ECOGRAFIA RENAL EN INDICIO DE DAÑO RENAL TEMPRANO
Ecografía renal en pacientes con indicio de daño renal temprano.
Autora: Karen J. Amador Sánchez
Tutora: Masiel Pérez (Radióloga)
Asesores: Erwin Reyes (Medicina Interna y Nefrología)
Juan José Amador (Epidemiólogo)
RESUMEN
OBJETIVO GENERAL: Conocer las características del estudio ecográfico, en comparación con el diagnóstico clínico habitual, para detectar daño renal temprano en los estadios 0, I y II de la enfermedad renal crónica (ERC).
DISEÑO METODOLÓGICO: Estudio descriptivo, observacional, prospectivo, de corte transversal, realizado en el Servicio de Nefrología del Centro de Salud “Julio Durán” de Chichigalpa, Chinandega, Nicaragua, durante noviembre y diciembre de 2011. La muestra fue de 54 pacientes (6%) del universo. Se excluyeron 16 personas con ERC en Etapa III. La muestra final fue de 38 pacientes (4%) del universo, en etapas tempranas. Los criterios de inclusión fueron: pacientes atendidos en Nov.-Dic. 2011 con diagnóstico de ERC temprana (Etapas 0, I, II) y con aceptación del consentimiento informado. Los criterios de exclusión fueron: negación a participar en el estudio ecográfico; no tener enfermedad renal; ser paciente de Estadio 3 (ERC III) o superior (pacientes con insuficiencia renal crónica –IRC- establecida). La metodología de invitación y captación de pacientes consistió en consulta médica con nefrólogo; visitas a domicilio y horarios de citas para la atención; estudio ecográfico realizado los días 3 y 17 de diciembre 2011; tiempo de espera máximo de 30 minutos. El plan de tabulación y análisis fue el siguiente: revisión de expediente médico; se utilizó la ecuación de Cockcroft-Gault para calcular la TFGe en hombres: [(140-Edad)*Peso Kg]/(72*Cr s) y en mujeres: {[(140-Edad)*Peso Kg]/(72*Cr s)}*0.85; se llenaron las fichas de registro clínico; la base de datos fue elaborada y analizada en M. Excel 2010 y Epi-Info versión 3.5.3 del CDC de Atlanta. Se relacionaron Etapa de ERC, valores de laboratorio y evolución clínica.
RESULTADOS: La mayoría de los participantes fueron del sexo masculino (35/38) (92%), con predominio de edad menor de 50 años (28/38) (74%) y la mayoría realizaba actividades agrícolas, con antecedentes de consumo de alcohol actual o histórico (24/38) (63%). La proteinuria no pudo ser evaluada por la falta de información en el expediente clínico o porque no se encontró el examen o se evidenció falta de reactivos (27/38) (71%). Tenía evidencia de anemia el 43% (12/28). La ecogenicidad aumentada se encontró entre el 44% (4/9) en el riñón izquierdo (RI) y 56% (5/9) en el riñón derecho (RD) de los pacientes en Etapa 0 y aumentó hasta el 70% (16/23 RI) y 83% (5/6 RI) de los pacientes en Etapas II y I respectivamente. La ecogenicidad moderada pasó del 22% (2/9 RD) a 55% (5/9 RI) en Etapa 0 a 45% (10/23 RD) y 62.5% (14/23 RI) en Etapa II. Con los datos de creatinina y ecogenicidad aumentada y tipo de la misma, es bastante predecible estimar el Estadio o Etapa Clínica de la ERC. El tamaño de los riñones fue normal, pero con tendencia a disminuir al avanzar la Etapa clínica, siendo de tamaño disminuido en 11% (1/9 RI) en Etapa 0 a 16% (1/6 RI) en Etapa I y disminuido de tamaño en el 26% (6/23 RD) a 30% (7/23 RI) en Etapa II. La longitud renal osciló entre 97.9 y 102.6mm para la Etapa 0; entre 96.3 y 98.7mm., para la Etapa I; y entre 92.4 y 92.6mm., para la Etapa II. El peso renal promedio fue estimado en 120.7, 106 y 93.5g., para las Etapas 0, I y II, respectivamente, con clara disminución a medida que avanzó la etapa clínica de la enfermedad renal. El grosor del parénquima renal estimado osciló entre 16.4 y 17.3mm., para la Etapa 0; entre 16.8 y 17.2mm., para la Etapa I; y entre 13.6 y 13.8mm., para la Etapa II. Todos los casos tuvieron un grosor del parénquima renal mayor de 10mm. Los quistes renales se detectaron en un 31% (12/38), estando presentes entre el 26% (6/23 Etapa II) y 44% (4/9 Etapa 0) de los pacientes dependiendo de la etapa clínica, siendo más frecuentes en las etapas más tempranas de la ERC. Los cálculos renales fueron hallazgos infrecuentes: 1 de 23 pacientes (4%) en Etapa II tuvo cálculo renal; y a otro paciente se le detectó un cálculo en la vejiga urinaria (4%). Solamente un caso con hidronefrosis leve, en el lado izquierdo, fue detectado (4% de los casos en Etapa II y 3% de la casuística general de 38 pacientes).
CONCLUSIONES: La tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) fue el indicador más útil para el clínico y es la base para la clasificación del estadio de la ERC. Con los datos clínicos, la TFGe y la creatinina sérica, la ecogenicidad renal fue útil para determinar el avance de la enfermedad renal. La ecogenicidad renal aumentada fue un indicador útil para el diagnóstico de la enfermedad renal. Cuando se conocen los grados de ecogenicidad aumentada en combinación con la creatinina sérica o la TFGe, fue suficiente para determinar un estadio clínico de la ERC y para facilitar el seguimiento evolutivo y clínico de la ERC. El tamaño y el peso renal fueron predictores diagnósticos relativos del estadio de la ERC. Por sí solos el tamaño y el peso renal no fueron parámetros confiables para el diagnóstico de ERC. El grosor del parénquima renal mayor de 15mm., se correspondió con las Etapas 0 y I de la ERC y el grosor menor de 15mm., a ERC II. Todos los pacientes presentaron grosor de parénquima dentro del rango considerado normal (10 a 21 mm).
PALABRAS CLAVES: creatinina sérica, daño renal temprano, ecografía renal, enfermedad renal crónica, insuficiencia renal crónica, tasa de filtración glomerular estimada, ultrasonido renal.
RESIDENTES DE RADIOLOGIA DE NICARAGUA
residentesradiologianicaragua.blogspot.com
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Autora: Karen J. Amador Sánchez
Tutora: Masiel Pérez (Radióloga)
Asesores: Erwin Reyes (Medicina Interna y Nefrología)
Juan José Amador (Epidemiólogo)
RESUMEN
OBJETIVO GENERAL: Conocer las características del estudio ecográfico, en comparación con el diagnóstico clínico habitual, para detectar daño renal temprano en los estadios 0, I y II de la enfermedad renal crónica (ERC).
DISEÑO METODOLÓGICO: Estudio descriptivo, observacional, prospectivo, de corte transversal, realizado en el Servicio de Nefrología del Centro de Salud “Julio Durán” de Chichigalpa, Chinandega, Nicaragua, durante noviembre y diciembre de 2011. La muestra fue de 54 pacientes (6%) del universo. Se excluyeron 16 personas con ERC en Etapa III. La muestra final fue de 38 pacientes (4%) del universo, en etapas tempranas. Los criterios de inclusión fueron: pacientes atendidos en Nov.-Dic. 2011 con diagnóstico de ERC temprana (Etapas 0, I, II) y con aceptación del consentimiento informado. Los criterios de exclusión fueron: negación a participar en el estudio ecográfico; no tener enfermedad renal; ser paciente de Estadio 3 (ERC III) o superior (pacientes con insuficiencia renal crónica –IRC- establecida). La metodología de invitación y captación de pacientes consistió en consulta médica con nefrólogo; visitas a domicilio y horarios de citas para la atención; estudio ecográfico realizado los días 3 y 17 de diciembre 2011; tiempo de espera máximo de 30 minutos. El plan de tabulación y análisis fue el siguiente: revisión de expediente médico; se utilizó la ecuación de Cockcroft-Gault para calcular la TFGe en hombres: [(140-Edad)*Peso Kg]/(72*Cr s) y en mujeres: {[(140-Edad)*Peso Kg]/(72*Cr s)}*0.85; se llenaron las fichas de registro clínico; la base de datos fue elaborada y analizada en M. Excel 2010 y Epi-Info versión 3.5.3 del CDC de Atlanta. Se relacionaron Etapa de ERC, valores de laboratorio y evolución clínica.
RESULTADOS: La mayoría de los participantes fueron del sexo masculino (35/38) (92%), con predominio de edad menor de 50 años (28/38) (74%) y la mayoría realizaba actividades agrícolas, con antecedentes de consumo de alcohol actual o histórico (24/38) (63%). La proteinuria no pudo ser evaluada por la falta de información en el expediente clínico o porque no se encontró el examen o se evidenció falta de reactivos (27/38) (71%). Tenía evidencia de anemia el 43% (12/28). La ecogenicidad aumentada se encontró entre el 44% (4/9) en el riñón izquierdo (RI) y 56% (5/9) en el riñón derecho (RD) de los pacientes en Etapa 0 y aumentó hasta el 70% (16/23 RI) y 83% (5/6 RI) de los pacientes en Etapas II y I respectivamente. La ecogenicidad moderada pasó del 22% (2/9 RD) a 55% (5/9 RI) en Etapa 0 a 45% (10/23 RD) y 62.5% (14/23 RI) en Etapa II. Con los datos de creatinina y ecogenicidad aumentada y tipo de la misma, es bastante predecible estimar el Estadio o Etapa Clínica de la ERC. El tamaño de los riñones fue normal, pero con tendencia a disminuir al avanzar la Etapa clínica, siendo de tamaño disminuido en 11% (1/9 RI) en Etapa 0 a 16% (1/6 RI) en Etapa I y disminuido de tamaño en el 26% (6/23 RD) a 30% (7/23 RI) en Etapa II. La longitud renal osciló entre 97.9 y 102.6mm para la Etapa 0; entre 96.3 y 98.7mm., para la Etapa I; y entre 92.4 y 92.6mm., para la Etapa II. El peso renal promedio fue estimado en 120.7, 106 y 93.5g., para las Etapas 0, I y II, respectivamente, con clara disminución a medida que avanzó la etapa clínica de la enfermedad renal. El grosor del parénquima renal estimado osciló entre 16.4 y 17.3mm., para la Etapa 0; entre 16.8 y 17.2mm., para la Etapa I; y entre 13.6 y 13.8mm., para la Etapa II. Todos los casos tuvieron un grosor del parénquima renal mayor de 10mm. Los quistes renales se detectaron en un 31% (12/38), estando presentes entre el 26% (6/23 Etapa II) y 44% (4/9 Etapa 0) de los pacientes dependiendo de la etapa clínica, siendo más frecuentes en las etapas más tempranas de la ERC. Los cálculos renales fueron hallazgos infrecuentes: 1 de 23 pacientes (4%) en Etapa II tuvo cálculo renal; y a otro paciente se le detectó un cálculo en la vejiga urinaria (4%). Solamente un caso con hidronefrosis leve, en el lado izquierdo, fue detectado (4% de los casos en Etapa II y 3% de la casuística general de 38 pacientes).
CONCLUSIONES: La tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) fue el indicador más útil para el clínico y es la base para la clasificación del estadio de la ERC. Con los datos clínicos, la TFGe y la creatinina sérica, la ecogenicidad renal fue útil para determinar el avance de la enfermedad renal. La ecogenicidad renal aumentada fue un indicador útil para el diagnóstico de la enfermedad renal. Cuando se conocen los grados de ecogenicidad aumentada en combinación con la creatinina sérica o la TFGe, fue suficiente para determinar un estadio clínico de la ERC y para facilitar el seguimiento evolutivo y clínico de la ERC. El tamaño y el peso renal fueron predictores diagnósticos relativos del estadio de la ERC. Por sí solos el tamaño y el peso renal no fueron parámetros confiables para el diagnóstico de ERC. El grosor del parénquima renal mayor de 15mm., se correspondió con las Etapas 0 y I de la ERC y el grosor menor de 15mm., a ERC II. Todos los pacientes presentaron grosor de parénquima dentro del rango considerado normal (10 a 21 mm).
PALABRAS CLAVES: creatinina sérica, daño renal temprano, ecografía renal, enfermedad renal crónica, insuficiencia renal crónica, tasa de filtración glomerular estimada, ultrasonido renal.
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